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急性痛风降酸药非布司他和苯溴马隆能不能混着
2021-04-08
有个朋友问:痛风急性发作能不能吃降酸药?降酸药非布司他和苯溴马隆能不能混着吃?

这位朋友一看就是个急性子,但对于这个问题——

1. 在痛风急性发作期,主要的治疗手段是改善疼痛和炎性反应,而一般不要急于进行降尿酸治疗。
2. 降尿酸药印度非布司他和苯溴马隆,可以一起服用降尿酸,但通常并不需要这么吃,也不推荐这么吃。

痛风急性发作期,不要急着降尿酸
痛风急性发作时,关节部位出现剧烈疼痛,红肿,发热等炎性反应,在此期间,最重要的,是缓解痛风急性发作的相关症状,而不是降尿酸。
通常情况下,是因为尿酸盐结晶沉积于关节部位,引起炎性因子的炎性反应,从而引起身体产生免疫反应,才会导致产生急性痛风症状的发生,在此期间,一方面人体的免疫系统会对这种炎性反应产生一定的免疫应答,通常这个时候测量尿酸值,比起痛风发作前,反而可能会有一定程度的下降,另一方面,如果急着服用降尿酸药物,血液中尿酸水平降低后,会引起痛风关节部位尿酸盐结晶的分解,这种分解并不是简单的再次溶解,而往往是进一步的分解为更小的结晶,反而可能会引起更严重的炎性刺激。
因此,从上述两个方面来说,在痛风的急性发作期,一般是不推荐服用非布司他等降尿酸药物的,一般情况下,除了服用消炎镇痛的药物,如吲哚美辛、双氯芬酸钠等非甾体抗炎药,或秋水仙碱,或低剂量的糖皮质激素外,为了减少高尿酸引起的肾脏风险,一般还可以服用碳酸氢钠来碱化尿液。

非布司他和苯溴马隆,一起服用降尿酸可以吗?
通常情况下,在未发作痛风的高尿酸患者朋友或痛风发作的间歇期,如果血尿酸处于较高的水平,可以考虑服用降尿酸药物来控制尿酸值,把尿酸控制下来,是减少痛风发作几率的最重要方面。非布司他、苯溴马隆就是最常见的降尿酸药物,这两个药物非布司他是通过抑制黄嘌呤氧化酶活性,减少尿酸生成;苯溴马隆减少肾小管对尿酸的重吸收,促进尿酸排泄,作用机理上正好具有互补的作用,都是很好的降尿酸药物。
既然作用机理互补,为什么还不推荐一起合用降尿酸呢?虽然在某些特殊患者身上,为了有效的降低尿酸,可以同时使用两种药物降尿酸,但通常来说还是不推荐的,这是因为:
首先,降尿酸不能求快。对于尿酸的控制,降尿酸的速度过快了并没有好处,反而可能会因为尿酸下降速度过快,而导致急性小痛风的发作。因此,通常情况下,对于降尿酸药物的服用,我们推荐服用单种药物,小剂量起始,并且定期监测血尿酸值,了解药物降尿酸的效果,根据情况,可以逐渐加大用药剂量,控制好尿酸水平。
那么尿酸应该降到什么程度呢?对于未发作痛风的高尿酸患者,通常把尿酸控制到360以下就可以,而对于痛风反复发作的朋友,则建议将尿酸控制在300以下,但一般不推荐把尿酸降低到180以下。因此,如果服用单种药物,可以有效的控制好尿酸,就没有必要同时服用两种作用机制的药物来控制尿酸。通常情况下,如果服用非布司他对于降尿酸的效果不明显,不妨换服苯溴马隆,可能会有好的疗效。

其次,服用降尿酸药物,要注意副作用风险。不管是非布司他,还是苯溴马隆,这两个药物都有产生肝脏毒性的不良反应风险,两个药物合用,其副作用发生风险就更大。因此,在降尿酸用药方面,本来选择面就不算太宽,可用的药物就那么三四种,如果可以服用单种药物降尿酸,身体耐受性良好,那么就不要多种药物一起吃来降尿酸了。如果降尿酸效果显著,也不建议一直坚持长期服用药物降尿酸,比如说服用一种药物,已经经尿酸降到了180以下,不妨减低药量,甚至可以逐渐停药,在停药时间,同时注意尿酸监测,待尿酸进一步超标后,再行服药,进行周期性的降尿酸治疗,这样做,更能保证用药的安全性。